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            COPD护理预防控制评价问卷的研制及影响因素研究

            来源: www.zsalud.com 作者:lgg 发布时间:2018-05-21 论文字数:36259字
            论文编号: sb2018051016535721108 论文语言:中文 论文类型:硕士毕业论文
            本文是一篇护理论文,护理论文是以护理科学及相关学科、边缘学科的理论为指导经过科研设计、实验、观察取得第一手资料再经归纳分析及必要的统计学处理而撰写成的护理科技文章。
            本文是一篇护理论文,护理论文是以护理科学及相关学科、边缘学科的理论为指导经过科研设计、实验、观察取得第一手资料再经归纳分析及必要的统计学处理而撰写成的护理科技文章或运用第二手资料经过综合、分析、整理而成的护理科技文章。(以上内容来自百度百科)今天硕博网为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。
             
            前言
             
            研究现状、成果
            慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydiseases,COPD),常被称为“慢阻肺”或 COPD,是目前全球呼吸系统疾病中的常见病,以持续性慢性咳嗽、痰多、喘息等呼吸道症状和不完全可逆的气流受限为特征,并呈进行性进展的可预防、可医治的疾病[1]。COPD 可导致患者日常活动明显减少,进而导致机体肌肉的运动能力弃用性下降[2],自理能力随之下降[3],而且可以增加患者不良情绪风险,降低患者的认知功能[4],严重危害患者身心健康和生存质量[5-7]。据估测,COPD 将成为世界经济负担排名第五、死因第三的疾病[8]。有效的 COPD 预防和自我管理有助于尽早地发现和处理现存的健康问题,维持病情的稳定,减少再入院率,降低经济负担[9, 10]。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025 年)》[11]提出了加强慢性病危险因素预防和管理规划,更加提倡早期诊断、早期干预,以实现治疗点前移[12]。目前,社区卫生服务管理中对高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的管理有了很大改善[13],但对于 COPD 的管理欠缺,缺少防控的政策和条件[14],基层卫生机构分配不合理[15]。虽然 COPD可以预防和医治,而目前 COPD 预防控制状态并不乐观,存在就诊率低且病情偏重、诊断率低、认知不足、就诊患者疾病较重等特点,如广东省的 COPD 诊断率为 37.3%,北京西城区 COPD 患者就诊率仅为 24.6%[16-18]。基层医护人员对COPD 的防护知识、诊断、疾病的意识有待进一步提升[19, 20]。当前,国外在 COPD 预防控制研究方面,更为关注 COPD 患者疾病自我管理及社区管理。国外慢性病管理目前进行了多项社区方面的研究。普遍认为COPD 社区卫生服务应建立在多学科综合护理的基础上,着重强调肺康复训练、患者健康教育以及疾病的自我管理技巧,包括吸入剂使用方法、戒烟、疫苗和COPD 运动计划[21]。多学科支持的卫生服务涉及领域广,能够满足患者不同层次、不同方面的需求[22];缺点是各专业团队分工不明确、水平参差不齐[23],且所提供的服务未建立在充分了解患者当前需求的基础上,故未能达到理想效果[24, 25]。欧洲呼吸协会指出,多学科整合的社区卫生服务主要由社区的呼吸专科护士提供,二级护理得到了呼吸医学顾问支持。它包括每周的多学科团队会议和咨询门诊。社区卫生服务提供家庭访视,同时在肺康复、戒烟服务、饮食指导、社区护士队伍等方面与其他社区卫生服务机构建立紧密的联系[26]。希腊的一个项目表明以社区单元为基础进行 COPD 管理是有效可行的,该管理改善了研究对象呼吸困难的状况和功能性运动能力,促进了其生活质量的提升[27]。COPD 社区管理主要依靠家庭医生用肺功能监测来实现。
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            研究目的、方法
             
            研究目的:(1)制定 COPD 的预防控制现状评价工具。(2)通过对问卷条目进行分析和信效度检验,确定适合 COPD 患者的预防控制评价问卷的最终条目。(3)应用评价工具了解 COPD 患者的预防控制现状,探究其影响因素,为开展 COPD 预防控制提供理论基础和策略指导。
            研究意义:(1)理论意义:本研究通过研制并测验 COPD 患者预防控制评价问卷,为了解 COPD 患者预防控制现状及水平提供评价工具,填补该领域空白。(2)临床意义:本研究通过对 COPD 患者预防控制现状影响因素调查,有利于 COPD 预防控制体系的建立和完善。(3)社会意义:本研究通过对 COPD 患者预防控制现状影响因素调查,有助于改善患者的疾病预防控制水平,减轻 COPD 所致的社会经济负担。研究方法:本研究以知-信-行(KAP)模式为理论框架,在2016年COPD全球倡议(Globalinitiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)指导下,遵循以 COPD 患者为中心,以其疾病预防控制现存问题为切入点,针对 COPD 的临床现状和患者自我预防和管理现状,采用 Delphi 法研制适合 COPD 患者疾病预防控制的评价问卷,并进行信效度检验;采用横断面调查方法分析影响 COPD 预防控制的因素,为制定有效的疾病预防控制措施提供理论依据。
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            研究一 COPD 预防控制评价问卷的研制
             
            1.1 研究目的
            为了解 COPD 的预防控制现状提供评价工具。
             
            1.2 研究对象
            1.2.1 咨询专家来源
            采用目的抽样的方法,选取有较深学术权威和造诣的专家,主要涉及临床COPD 诊治专家 8 名、慢病护理管理方面专家 8 名、公共卫生慢性病预防控制方面专家 5 名,共计 21 名,来自北京、上海、天津、山东、辽宁等省市。
             
            1.2.2 专家遴选标准
            按照权威性和代表性准则,专家的遴选标准:①本科及以上学历;②从事临床 COPD 诊疗或护理、慢性病护理的相关研究、公共卫生预防控制工作或研究等工作 10 年以上;③技术职称在中级及以上;④对本研究有较高的积极性。排除标准:①工作繁忙、不能及时反馈的专家;②咨询表填写随意、漏项过多的专家。
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            研究三 COPD 预防控制现状及影响因素研究........32
            3.1 研究目的......... 32
            3.2 研究类型......... 32
            3.3 研究对象与方法...... 32
            3.3.1 对象选择......... 32
            3.3.2 研究工具......... 32
            3.3.3 质量控制......... 34
            3.3.4 伦理原则......... 34
            3.3.5 统计方法......... 34
            3.4 结果......... 34
            3.5 讨论......... 41
            3.5.1 COPD 患者的人口学资料及疾病相关特征.......... 41
            3.5.2 COPD 预防控制评价问卷总分及各维度得分情况...... 42
            3.5.3 COPD 预防控制因素分析...... 43
            3.5.3.1 COPD 预防控制单因素分析......... 43
            3.5.3.2 COPD 预防控制多因素分析......... 43
            3.6 小结......... 45
            四、结论........46
            4.1 结论......... 46
            4.2 创新性..... 46
            4.3 存在不足之处.......... 46
             
            3.5 讨论
             
            COPD 目前仅靠药物治疗并不能阻止患者的肺功能下降,AECOPD 反复给患者及家属造成的负担较重,做好疾病预防控制至关重要。本研究从个人、社会、环境等多个方面调查影响患者 COPD 预防控制的因素。
             
            3.5.1 COPD 患者的人口学资料及疾病相关特征
            本研究共纳入 240 例 COPD 患者,年龄在 40~90 岁之间,平均年龄为(66.34±9.41)岁,其中男女比例约为 2:1,符合 COPD 男性发病率高于女性的特点[93-95]。本研究主要照顾者的调查中,有 84.6%的患者与配偶居住,22%与子女居住。患者的文化程度处于初中及以下者占 61.67%,高中占 15.83%,而大学及以上仅占 12.50%。患者的个人经济收入水平在 5000 及以下的有 204 例(85%),这可能与患者年龄偏大,大多已处于退休状态有关,这也反映出 COPD 经济负担之重,与黄静等研究相一致[25]。本研究中研究对象前一年急性加重次数少于 2次的患者占 91.67%,这可能与研究对象的肺功能状态差、MMRC 较严重、氧疗依从性较差、合并有他疾病有关[1, 96, 97],有医保的患者有 217 例,医保报销比例差异较大。总之,COPD 患者年龄偏大,男性居多,社会经济地位较低,受教育程度偏低,疾病引发的经济负担较重。疾病相关特征方面,本研究对象肺功能等级处于 I 级的仅有 8.33%,II 级占39.58%,III 级有 30.42%,IV 级有 29%,而 MMRC 等级处于 3 级及以上的占40.83%,仅有 23 例患者未使用吸入药,有 73.33%的患者合并有其他疾病,多为高血压、心脏病等。在家庭氧疗方面,有家庭氧疗的仅有 29 例,占 12.08%,依从性较差,与吴晓波等[98]调查结果一致,本次调查发现,患者对于吸氧的认知水平较低,误认为吸氧会成瘾,且因家庭氧疗具有一定的安全隐患,致使家庭氧疗的现状不容乐观。总之,本研究患者疾病严重程度较高,合并症较普遍,大多有吸入药物治疗,氧疗等疾病康复方面的宣教还需加强。
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            结论
             
            本研究以 COPD 患者为中心,基于 KAP 模式和 COPD 三级预防为理论基础,在 GOLD 指南的指导下,结合国内外文献,形成 COPD 预防控制评价问卷条目池,通过两轮 Delphi 法对条目池进行中修正,初步将其应用于调查进行问卷的信效度检验,最终形成 16 个知识条目、8 个态度条目、6 个行为条目共计 3 个维度,共计 30 个条目的 COPD 预防控制评价问卷,且信效度良好。本研究调查 240例 COPD 患者的预防控制现状,并分析了社会人口学资料、疾病相关资料、社会支持、自我效能、疲乏、焦虑抑郁等对 COPD 预防控制的影响。得出以下结论:①COPD 预防控制评价问卷具有良好的信度、效度和可行性,可作为我国COPD 预防控制的测评工具。②COPD 患者预防控制现状不容乐观,预防控制水平有待进一步改善。③COPD 预防控制的影响因素主要有病程、自我效能、疲乏、社会支持、家庭氧疗、合并症数量,可针对以上影响因素可进行相应的干预指导以提升患者的生存质量。因此,对 COPD 患者的疾病管理和健康教育中,可通过定期开展疾病相关讲座,对 COPD 预防控制知识的讲解,提升患者对疾病的认识,改善其自我效能,缓解不良的精神状态如疲乏,鼓励患者参与疾病的自我预防控制中,以改善患者的预防控制水平,提升其生存质量。
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            参考文献(略)

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