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            中文版老年人体力活动量表在老年COPD患者中的应用及体力活动的影响因素分析

            来源: www.zsalud.com 作者:lgg 发布时间:2018-05-22 论文字数:32145字
            论文编号: sb2018051016575521109 论文语言:中文 论文类型:硕士毕业论文
            本文是一篇护理论文,护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。(以上内容来自百度百科)今天硕博网为大家推荐一篇护理论文,供大家参考。
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            前言
             
            研究现状、成果
            慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD ),是以气流受限为特征,呈进行性发展且不完全可逆的一类疾病[1],以呼吸困难和活动能力下降为主要表现,患者的生活质量受到了极大的影响[2]。COPD 在全球死因疾病中排名第四,虽然通过有效的治疗可以控制疾病,但是在长期有害气体和有害颗粒的刺激下,患者呼吸系统的炎症反应会更加敏感[3],加之人口老龄化的加重,使 COPD 的预防和治疗任务极其艰巨[4]。世界卫生组织全球疾病负担评估报告显示,到 2020 年,COPD 在全球死因疾病的排名将上升到第三位。2008 年,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的报告数据显示,全球有 2.1 亿的 COPD 患者,大约占 40 岁以上人群的 9%~10%[5]。在英国,COPD 已成为第二大急性住院的病因[6],其发病率大约为 1.5%,约有 90万人患有 COPD[7]。而在中国 40 岁以上人群中,COPD 患病率为 8.2%,COPD会导致 500~1100 万人出现不同程度的残疾,会导致 100 多万人死亡[8]。目前,COPD 已经造成很多老年人的躯体活动受限,严重得导致其死亡,COPD 给家庭和社会造成很大的困扰,故 COPD 的防治刻不容缓[9]。目前,临床上主要是通过药物治疗,帮助 COPD 患者缓解症状,减少急性发作的次数。对于处于急性期的 COPD 患者,治疗主要是对症治疗、积极治疗并发症,对于稳定期的 COPD 患者,药物治疗是为了减轻疾病症状、降低肺功能的下降速度,进而改善运动耐力和生活质量。常用的药物包括支气管扩张剂(β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物)、糖皮质激素、祛痰药等。然而由于 COPD 迁延不愈,现有的药物和治疗方法均无法阻止患者肺功能的下降趋势[10, 11],故一些非药物治疗的方法被引进来,以期帮助患者改善肺功能。
            1974 年,美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians,ACCP)首次提出了肺康复的概念。1997 年,ACCP 和美国心血管和肺康复学会 ( American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation ,AACVPR)共同发表了有关肺康复的指南[12]。2004 年 5 月,更新的指南指出肺康复应该是综合多学科,通过循证的手段,采用个性化的干预方案为那些肺损害的且有症状的患者提供服务[13]。2007 年,再次更新的指南指出[14],对于那些有症状,并且日常活动能力下降的慢性呼吸系统疾病患者来说,应该综合多学科,为其提供干预治疗。2015 年,欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)和美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)重新定义了肺康复:“肺康复是一项综合性的干预方案,基于患者全面的评估后给予个体化治疗方案,包括运动训练、教育、行为改变等方面,目的是改善慢性呼吸系统疾病患者的生理和心理状态,提高增进健康行为的长期依从性”[15]。COPD 患者常常表现为活动性呼吸困难和体力活动受限,并且体力活动的下降速度通常要比肺功能受损的速度快[16],由于体力活动的减少,机体会出现活动耐力减弱、肌肉力量降低,从而使患者呼吸困难更加严重,最终形成恶性循环,即呼吸困难加重导致体力活动减少,而活动减少又导致呼吸困难的加重[17]。研究表明体力活动的下降与疾病的预后有密切关系[18],体力活动的下降会增加 COPD 患者入院和死亡的风险[19-21]。除了气道受限进行性加重之外,COPD患者普遍会伴有多种肺外症状和合并症,这些均与患者体力活动的下降有密切关系[1, 22]。目前很多研究表明,COPD 患者日常步行的时间与同年龄的健康人相比减少 25%[23, 24],即使是刚诊断为 COPD 的轻中度患者日常活动能力也会有所下降[25],随着疾病的进展,体力活动下降会越发严重[26]。有研究显示,患者体力活动受限与病程的进展有关,与疾病的分级无关[27]。
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            一、老年人体力活动量表的文化调试及信效度检验
             
            在使用体力活动问卷时,由于疾病、种族、地理、文化、国家等各种因素的影响,问卷测量结果变异性较大,首先需要对问卷进行文化调试,进而进行问卷信度和效度的检验。
             
            1 对象和方法
            从 Miller WC[38]得到中文版老年人体力活动量表(PASE),此量表是通过对源量表进行严格的翻译和回译得到的,但是此量表为繁体字,故将其翻译成简体字,方便患者填写。由于不同地区人群体力活动类型不同,为了更加适用于本地区人群,条目中的体力活动举例需要进行调试[39]。为此,选取 3 名运动康复学专家独立列举各条目患者常见的体力活动,最后由专家委员会确定量表的终版。3 名运动康复学专家均为从事体力活动至少五年的,明确当地居民体力活动类型及相应体力活动类型对应的能量消耗。最后对量表主要进行的修改:原量表第 2 条有关走路的体力活动的举例中增加了“步行买早餐”,因为现在城市居住的人群基本上都是自己外出买早餐;第 3 条低强度体育锻炼举例中增加了“打太极和扭秧歌”,因为在北方,打太极和扭秧歌还是比较流行的;第4 条中强度体育锻炼的举例中增加了“快走和放风筝”;第 5 条高强度体育锻炼的举例中增加了“打羽毛球、滑雪和广场舞”。
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            1.2 研究对象
             
            1.2.1 研究对象的选择
            采用便利抽样的方法,选取 2015 年 3 月至 2016 年 5 月在天津市第一中心医院门诊接受治疗的 COPD 患者作为研究对象。
             
            1.2.2 纳入标准
            (1)年龄≥60 岁;(2)COPD 诊断时间至少为 3 个月;(3)近一个月未出现 COPD 急性加重(急性加重指的是患者咳嗽、咳痰和呼吸困难症状在正常的变化范围内,并未引起服用药物的改变);(4)自愿参加本研究,并签署知情同意书。
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            1.3 研究方法及工具
            本研究的调查工具包括:一般资料调查表、PASE 量表、计步器、国际体力活动问卷、SF-36 生活质量量表、慢性病自我效能量表、DOSE 指数。
             
            1.3.1 一般情况调查表
            一般情况调查表由研究者自行设计,包括患者的一般人口学资料和疾病相关资料。一般人口学资料包括:年龄、性别、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、在职状况、居住地、呼吸困难程度、并发症和合并症;疾病相关资料包括 GOLD分级和近一年 COPD 急性发作次数。
            .........
             
            3 研究方法及工具........ 21
            3.1 研究工具.... 21
            3.2 资料收集方法..... 24
            3.3 统计学方法......... 24
            3.4 伦理原则..... 24
            3.4.1 自愿原则........... 24
            3.4.2 保密原则........... 25
            3.5 质量控制.... 25
            3.6 研究的技术路线........ 26
            4 结果........... 27
            4.1 研究对象的社会人口学资料.... 27
            4.2 研究对象的疾病相关资料........ 29
            4.3 研究对象的体力活动情况........ 29
            4.4 研究对象的生活质量情况........ 30
            4.5 研究对象的自我效能情况........ 30
            4.6 研究对象的焦虑抑郁情况........ 31
            4.7 研究对象的疲劳状况........ 32
            4.8 研究对象的肌力........ 32
            4.9 体力活动的单因素分析.... 32
            4.10 体力活动的多因素分析.......... 36
            5 讨论........... 38
            5.1 老年 COPD 患者体力活动的水平....38
            5.2 老年 COPD 患者体力活动水平的影响因素....39
             
            5 讨论
             
            5.1 老年 COPD 患者体力活动的水平
            本研究结果显示,老年 COPD 患者 PASE 量表得分(71.29±51.44)分,低于正常老年人[84]。对于 COPD 患者来说,常常表现为活动性呼吸困难和体力活动能力受限,体力活动能力的下降速度通常比肺功能受损的速度快[16],而且体力活动能力的下降与疾病的预后差有着密切关系[18]。2002 年,WHO 指出,缺乏体力活动是全球慢性病发病和死亡的主要危险因素之一[85]。2004 年和 2007年,WHO 再次指出,体力活动的缺乏是造成全球疾病死亡人数不断增加的一个主要原因,适当提高体力活动水平是一些慢性病预防和控制的重要措施[86,87]。2009 年,WHO 再次指出缺乏体力活动是造成全球死亡的第四大主要危险因素[88]。而老年 COPD 患者由于疾病加之衰老,使其体力活动骤减,而体力活动的缺乏又会加重疾病的症状,加重的疾病又反向导致体力活动的下降,最终造成恶性循环,患者很难有效控制疾病,故住院率和死亡率居高不下。可见,提高体力活动是 COPD 疾病防治工作中非常重要的一个环节。
            ...........
             
            结论
             
            本研究采用一般资料调查表、中文版 PASE 量表、SF-36 生活质量量表、慢性病自我效能量表、医院焦虑抑郁量表、多维度疲劳量表。对 209 例老年慢性阻塞性肺疾病患者的体力活动水平进行调查,检验了中文版 PASE 量表在中国老年慢性阻塞性肺疾病患者中的信度和效度,并分析了一般资料、生活质量状况、自我效能、焦虑抑郁状况、疲劳状况和四肢肌力对体力活动水平的影响。得出以下结论:
            (1)中文版 PASE 量表具有良好的内部一致性、重测信度、内容效度、效标关联效度、同时效度,及与生活质量、自我效能和临床指标的相关性较好,提示具有良好的结构效度。因此,中文版 PASE 量表可以作为老年 COPD 患者体力活动的测评工具。
            (2)老年慢性阻塞性肺疾病患者体力活动水平低于一般老年人的水平。
            (3)多因素分析结果显示,影响老年慢性阻塞性肺疾病患者体力活动水平的因素包括:下肢肌力、疲劳、自我效能、在职状况和合并症(哮喘)。
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            参考文献(略)

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