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            早期子宫内膜腺癌年轻女性保留生育功能的在职硕士论文研究进展

            来源: www.zsalud.com 作者:lgg 发布时间:2018-08-30 论文字数:38592字
            论文编号: sb2018082519541922689 论文语言:中文 论文类型:硕士毕业论文
            本文是一篇在职硕士论文,专业硕士学位考试主要是通过10月份联考的方式,修满规定学分、成绩合格并通过硕士学位论文答辩者,获得学位证书。但也有例外,如报读工商管理硕士、法律硕士
            本文是一篇在职硕士论文,专业硕士学位考试主要是通过10月份联考的方式,修满规定学分、成绩合格并通过硕士学位论文答辩者,获得学位证书。但也有例外,如报读工商管理硕士、法律硕士、临床医学硕士、建筑学硕士等专业者,也可以参加1月份的全国统考,可同时获得学历、学位双证书。(以上内容来自百度百科)今天为大家推荐一篇在职硕士论文,供大家参考。
             
            1 早期子宫内膜腺癌患者保守治疗指征
             
            1.1 未孕未育或有二胎要求,年龄最好小于 40 岁,强烈要求保留生育功能,且无生育禁忌-协同生殖科、产科、病理科、影像科医师仔细评估,必要时遗传咨询或基因检测;
            1.2 G1 子宫内膜样腺癌ⅠA 期,病理经两家三级及以上甲等医院证实,盆腹腔 MRI 证实无肌层浸润,病变局限于子宫内,必要时腹腔镜探查排除子宫外转移灶—有助于及时发现原发卵巢癌[10];
            1.3 癌组织免疫组化孕激素受体(PR)阳性,但多数文献报道认为,子宫内膜癌组织 PR 表达情况与孕激素疗效相关,PR 阳性患者孕激素治疗有效率明显高于 PR 阴性患者,但仍有少部分 PR 阳性患者对孕激素没反应,甚至治疗期间出现疾病进展,相对的部分 PR 阴性患者通过口服孕激素病情明显好转,有关机制尚待进一步研究[11];
            1.4 血清 CA125<35kU/ml(部分文献要求<20kU/ml),以便除外原发性卵巢癌[12];
            1.5 无药物禁忌症,如血栓病史,肝肾功能异常、精神抑郁等;
            1.6 反复交代保留生育功能治疗相应风险,如保守失败、疾病进展等,愿意承担相应风险,知情同意书一式两份,一份患者保存,一份存档医院;
            1.7 随访可靠。
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            2 治疗相应风险
             
            2.1 子宫内膜样腺癌ⅠA 期只是通过影像学的临床分期,未进行全面的手术分期,文献报道,临床分期Ⅰ期的患者,经手术病理分期后,仍有 28.1%属于Ⅱ期,组织学Ⅰ级(G1)的 EC 患者发生盆腔转移的可能性为 3%-5%[13]。
            2.2 11%-29%的子宫内膜癌和子宫内膜不典型增生年轻患者同时并发原发性卵巢癌,若患者其一级或二级亲属中患乳腺癌和卵巢癌和(或)Lynch综合征的患者发生卵巢癌的风险明显增高[14]。
            2.3 保守治疗成功后,仍存在一定复发率,待患者完成生育功能后,尽快切除子宫。甚至治疗过程中,可能出现疾病进展,即保守治疗失败,必要时需行全子宫切除术。文献报道,EC 保守治疗后复发率为 40.6%(95%的置信区间,33.1% -95%)[15];因此这种治疗方法的目的并非治愈疾病,而是延迟手术时间,为患者创造生育机会。
            2.4 子宫内膜癌患者常伴发原发性不孕,保守治疗前务必请生殖科专家全面评估,同时向患者及家属交代即使保守治疗成功,仍有可能无法受孕。
            2.5 大剂量孕激素治疗不良反应:体重增加、头痛、血栓栓塞及肝肾功能损害等不良反应和并发症。
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            中文摘要..........1
            英文摘要..........2
            英文缩写..........3
            综述 早期子宫内膜腺癌年轻女性保留生育功能的研究进展......4
            参考文献......13
            致谢..........17
             
            5 再次保留生育功能相关问题
             
            文献回顾后发现,保守治疗成功患者第一次复发后,常选择切除子宫。然而,由于此类患者难以怀孕,很多女性复发后仍强烈愿望保留生育功能。且患者首次复发后,复发子宫内膜癌组织学类型与初始诊断组织学类型相似[40]。这为复发后 EC 患者继续保留生育功能治疗创造了可能。Park JK等[41]Meta 分析报告,接受第二次黄体酮治疗的保留生育功能的 EC 复发患者,总缓解率 89%,复发率 42%,无疾病进展报道。同时 Choi MC 等[42]采用 PDT 治疗 5 例激素治疗后复发 EC 患者,4 例患者完全缓解,其中两名在第一疗程完全缓解,1 名在第二疗程中缓解。这也为复发后 EC 患者继续保留生育功能治疗创造了可能。
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            结论
             
            一般 3 个月复查 1 次,多数患者在治疗后 4-6 个月内完全缓解,最短10 周,最长 60 周。有学者认为,应在活检病理阴性后,巩固 3 个月。若治疗后 6-9 个月,病理仍无改善,应考虑建议患者放弃保留生育功能治疗[41]。保守治疗成功的患者,需每三个月复查 1 次,直至妊娠。主要手段是内膜活检。但如此频繁的内膜活检很可能损伤子宫内膜基底层,甚至造成子宫粘连,影响患者怀孕。因此内膜活检仅建议使用在有症状或体征显示子宫内膜癌有可能复发情况下。随访期间,建议采用子宫内膜针吸[43]。对于不急于生育患者,建议采用 LNG-IUD 维持治疗,避免全身应用孕激素的不良反应。综上所述,宫腔镜电切术联合大剂量孕激素疗法是早期子宫内膜腺癌年轻女性要求保留生育功能的首选治疗方法,但要达到预期目的及良好预后,需严格把握适应症及病例选择,仍需要多中心大样本的深入研究。
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            参考文献(略)

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